Prostatectomia radicale

Indicazioni alla prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale è indicata nei pazienti che hanno eseguito una biopsia prostatica con diagnosi di tumore della prostata. A seconda delle caratteristiche della malattia, oltre alla prostatectomia viene eseguita anche la linfoadenectomia iliaco-otturatoria, ossia l’asportazione dei linfonodi intorno alla prostata.

Come si svolge l’intervento

L’intervento viene eseguito in anestesia generale e ha una durata variabile in base alla complessità chirurgica e alla necessità o meno di eseguire la linfoadenectomia (mediamente 1-2 ore). Sull’addome del paziente vengono praticate 6 piccole incisioni di pochi millimetri per permettere l’ingresso degli strumenti robotici e laparoscopici. Viene esposta la prostata, localizzata nella pelvi del paziente, al di sotto della vescica. Si incide il piano tra prostata e vescica. Successivamente si sviluppa il piano posteriore, dietro alla prostata, dove vengono isolate le vescicole seminali che andranno rimosse insieme alla prostata stessa. I dotti deferenti vengono sezionati bilateralmente. Quindi si sviluppano i piani laterali, dove sono situati i vasi sanguigni afferenti alla prostata che vengono chiusi e sezionati. A livello dei piani laterali decorrono anche i nervi periprostatici responsabili della funzione erettile. Laddove possibile, in base alle caratteristiche del paziente e della malattia prostatica, si cerca di preservare in toto o in parte tali nervi, eseguendo così una tecnica “nerve-sparing”, per favorire il recupero postoperatorio della funzione sessuale e anche della continenza urinaria. Infine si seziona l’uretra completando l’asportazione della prostata e delle vescicole seminali. Se indicata, viene eseguita la linfoadenectomia asportando i linfonodi iliaco-otturatori che si trovano lateralmente alla prostata. Una volta rimossa la prostata, si procede a ricollegare la vescica all’uretra mediante una sutura protetta dal catetere vescicale, che verrà lasciato in sede al termine dell’intervento. Generalmente viene lasciato anche un drenaggio addominale.

Dopo l’intervento robotico: decorso e recupero

• Degenza media: 2 notti
• Catetere vescicale rimosso dopo 7 giorni dall’intervento
• Riposo fisico per circa 1 mese, poi ritorno alle normali attività quotidiane

Possibili rischi della prostatectomia radicale

Le possibili complicanze includono:

• infezione urinaria e febbre
• sanguinamento
• formazione di linfoceli (se eseguita linfoadenectomia)
• linfedema agli arti inferiori (se eseguita linfoadenectomia)
• ileo paralitico con difficoltà alla ripresa della canalizzazione intestinale

L’intervento comporta principalmente due problematiche postoperatorie:

• incontinenza urinaria
  • il grado di incontinenza dipende da molteplici fattori, legati allo stato di salute generale del paziente, alla malattia prostatica, alla possibilità di preservare i nervi periprostatici durante l’intervento
  • la continenza viene recuperata precocemente dalla quasi totalità dei pazienti grazie agli esercizi di fisioterapia del pavimento pelvico, che vengono insegnati al paziente già prima dell’intervento
  • la tecnica robotica aumenta il tasso di continenza precoce (spesso già alla rimozione del catetere) e il suo recupero nei primi mesi post-intervento

• disfunzione erettile
  • anche il grado di incontinenza dipende da molteplici fattori, legati all’età e allo stato di salute generale del paziente, alla funzione erettile preoperatoria, alla malattia prostatica, alla possibilità di preservare i nervi periprostatici durante l’intervento
  • sono disponibili strategie terapeutiche per eseguire una riabilitazione della funzione erettile: terapia farmacologica orale, iniezioni farmacologiche nel pene, dispositivo Vacuum, fino alla chirurgia protesica
  • l’intervento comporta sempre la perdita totale dello sperma

Presso l’Urologia dell’Ospedale Sant’Anna di Como i pazienti affetti da tumore della prostata che decidono di sottoporsi all’intervento chirurgico intraprendono un percorso multidisciplinare che include:

• visita fisiatrica per la fisioterapia del pavimento pelvico già prima dell’intervento e successivament ad esso
• visita andrologica per la riabilitazione della funzione erettile

Prostatectomia a Como: quando prenotare una visita

Se sei affetto da tumore della prostata e cerchi un urologo/andrologo per un intervento di prostatectomia radicale con tecnica robotica, contatta il Dr. Davide Perri per programmare una visita urologica/andrologica.

È possibile fissare un appuntamento per la visita specialistica presso:

• Studio privato Senna Comasco: chiamando o scrivendo a +39 320 0875001 oppure scrivendo una mail a perridavide.urologo@gmail.com
• Poliambulatorio CAB, nelle sedi di Barzanò, Erba o Fino Mornasco: chiamando 039 9210202
• Poliambulatorio Centro Medico Cantù: chiamando 031 710486 oppure +39 366 1955383